Ведение и лечение мочекаменной болезни
Для постановки правильного диагноза, помимо тщательно проведенной беседы с пациентом и стандартного физикального обследования, необходимо применить дополнительные методы визуальной диагностики.
Основными обследованиями, проводимыми в условиях неотложной помощи, являются обзорная рентгенография брюшной полости (рентгенография органов брюшной полости) и ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыделительной системы. Более точные методы, такие как внутривенная урография или компьютерная томография, уточняют диагноз и позволяют выбрать оптимальный способ лечения.
Как уже упоминалось выше, обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить камни, видимые на снимке (оксалатно-кальциевые, фосфатные и цистиновые), а также определить их размер и приблизительную локализацию. Однако иногда тени, напоминающие камни, могут оказаться венозными кальцинатами или кальцификатами в лимфатических узлах. Точность диагноза часто зависит от опыта врача, проводящего исследование. Поэтому, помимо рентгенографии, всегда стоит выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно помогает выявить как рентгеноконтрастные, так и рентгенонеконтрастные камни (например, из мочевой кислоты), а также определить их расположение и установить наличие гидронефроза — застоя мочи в почке вследствие нарушения ее оттока.
Для более точных диагностических процедур (компьютерная томография, урография) необходимо предварительно определить уровень креатинина в крови, а при проведении урографии — также соответствующим образом подготовить пациента. Помимо визуализационных методов, крайне важны лабораторные исследования, в первую очередь анализ мочи — как общий, так и бактериологический посев. По параметрам общего анализа мочи можно предположить тип мочекаменной болезни. Следует обратить внимание на несколько показателей: если рН мочи щелочной (выше 7), можно заподозрить фосфатный литиаз, а если кислый (ниже 5,5) - мочевую кислоту. Иногда при исследовании мочи обнаруживается наличие характерных кристаллов.
Наличие определённых бактерий (например, Proteus, Klebsiella), выявленных при посеве мочи в сочетании со щелочным pH, может свидетельствовать о фосфатной каменной болезни. Полезным также может быть исследование осадка мочи, при котором можно обнаружить кристаллы, указывающие на наличие конкрементов. У пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний, с умеренными, периодически возникающими болями и без повышения температуры, диагностическое обследование можно проводить амбулаторно в рамках консультации в урологическом кабинете. Камни размером до 5 мм могут быть выведены естественным путем, однако более крупные требуют урологического вмешательства, поэтому необходим профессиональный медицинский контроль.
При почечной колике пациенту можно назначить дополнительное медикаментозное лечение. Наиболее эффективными считаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Доказано, что они обладают более сильным обезболивающим эффектом, чем опиоиды. Кроме того, назначают спазмолитические препараты, а при необходимости — жаропонижающие и мочегонные средства.
Пациенты, у которых ожидается самостоятельное выведение камня, должны получать постоянную лекарственную терапию – обезболивающие (диклофенак 1 капсула 2 раза в день), спазмолитики (дротаверин 1 таблетка 3 раза в день) в течение 3-10 дней – для уменьшения воспалительной реакции и симптоматического облегчения боли.
Важно провести дополнительную диагностику из-за высокого риска рецидива (даже если камень вышел самостоятельно). Основные диагностические исследования включают: УЗИ почек, обзорную рентгенографию брюшной полости, общий анализ мочи, определение уровня креатинина в сыворотке крови. На следующем этапе могут быть проведены внутривенная урография или компьютерная томография.
В случае подтверждения мочекаменной болезни, а также при рецидивирующих симптомах или повторных инфекциях мочевых путей, связанных с наличием камней, необходимо провести хирургическое лечение. К основным урологическим методам лечения мочекаменной болезни относятся: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) и уретерореноскопия (УРС).
Автор: д-р медицины Михал Пушински, кафедра урологии и урологической онкологии Поморского медицинского университета.
работников. Для продолжения просмотра, пожалуйста, подтвердите, что вы
являетесь медицинским или фармацевтическим работником.
