Что такое мочекаменная болезнь?
Мочекаменная болезнь обычно протекает бессимптомно до момента, когда камень перемещается в лоханку почки или мочеточник.
Данное заболевание встречается у 2-3% населения Европы и чаще поражает мужчин, чем женщин (соотношение 3:1), преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет. К сожалению, более чем в 50% случаев болезнь имеет рецидивирующее течение, поэтому при малейшем подозрении крайне важна консультация уролога. Риск камнеобразования повышается (до 20–25%) в жарких странах, где этому способствуют воздействие солнечных лучей (повышенное образование витамина D) и повышенная потеря жидкости через кожу. Благодаря развитию хирургических технологий лечение мочекаменной болезни становится все более быстрым и менее инвазивным.
Камни формируются в моче, когда концентрация минеральных веществ превышает возможность их растворения. В результате образуются кристаллы, откладывающиеся в почках. Эпизоды временного перенасыщения мочи этими веществами могут возникать при обезвоживании или употреблении определенных продуктов питания.
Камни в почках классифицируют по размеру, локализации, химическому составу, механизму образования и рентгенологическим характеристикам (рентгеновскому изображению). По результатам рентгенографии можно выделить 3типа камней: пропускающие рентгеновские лучи, частично пропускающие, и не пропускающие рентгеновское излучение. На основании этих признаков можно попытаться обнаружить камни на обзорных рентгенограммах брюшной полости и предположить их состав, что помогает выбрать соответствующее лечение. Однако только примерно в 40% случаев удается точно определить состав камня по его внешнему виду на рентгеновском снимке. Точность диагноза в значительной степени зависит от опыта врача, проводящего исследование.
Некоторые камни (например, струвитные) образуются вследствие инфекций и могут заполнять значительную часть чашечно-лоханочной системы почки, формируя так называемые коралловидные камни, напоминающие по форме рог буйвола. Важным фактором, способствующим развитию мочекаменной болезни, являются различные нарушения оттока мочи, вызванные обструкцией (например, увеличением предстательной железы), что приводит к застою мочи, развитию инфекции и, как следствие, образованию камней. Другими предрасполагающими факторами могут быть некоторые заболевания (например, первичный гиперпаратиреоз), врождённые аномалии, вызывающие избыточное образование веществ, способствующих камнеобразованию, определённые диеты (например, диета, богатая белком), а также пребывание в жарком климате (обезвоживание).
Классические симптомы почечной колики — это очень сильная приступообразная боль в поясничной области с одной стороны, обычно иррадиирущая в промежность, мочеиспускательный канал или мочевой пузырь — в зависимости от места, в котором застрял камень. Гематурия или микрогематурия почти всегда сопровождают приступ почечной колики, однако могут отсутствовать примерно в 15% случаев. Во время приступа также могут наблюдаться тошнота, рвота, а иногда и симптомы кишечной непроходимости.
При перемещении камня по мочеточнику происходит блокировка оттока мочи из почки и ее застой, что вызывает растяжение почечной капсулы и, как следствие, боль. Продвигающийся камень дополнительно раздражает мочеточник в месте закупорки, усиливая его перистальтику. Пациенты во время приступа почечной колики обычно беспокойны и не могут найти удобного положения. Приступ может сопровождаться повышением температуры и лейкоцитозом.
Пациентам с высокой температурой, повторяющимися сильными болями, выраженным лейкоцитозом, пиелонефритом, сахарным диабетом на поздних стадиях или с единственной функционирующей почкой может потребоваться срочная госпитализация и неотложное вмешательство уролога. Камень в мочеточнике, вызывающий почечную колику, может имитировать симптомы других заболеваний — таких как пиелонефрит, аппендицит, воспаление придатков матки, внематочную беременность, кишечную колику, острую кишечную непроходимость или даже разрыв аневризмы брюшной аорты.
Поэтому крайне важна дифференциальная диагностика. Боли в почке следует всегда отличать от болей в пояснице, связанных с дегенеративными изменениями позвоночника или воспалением нервных корешков. Как правило, такие боли усиливаются или уменьшаются при изменении положения тела.
Автор: д-р медицины Михал Пушински, кафедра урологии и урологической онкологии Поморского медицинского университета.
работников. Для продолжения просмотра, пожалуйста, подтвердите, что вы
являетесь медицинским или фармацевтическим работником.
